1. イベント開催日
　 Event Date


2. ご氏名
　 Your Name


3. Name (氏名ローマ字表記）
　 Your Name in English
(例：Yamada, Hanako - 姓・名の順)


4. email
　 Your Email
（入力後、誤りがないか再度ご確認ください。）


5. ご所属またはご職業 (会社名・学校名、職業）
　 Your Affiliation or Occupation


6. ご専門分野
　 Your Specialty


7. 初参加 First time to participate
（Vital Japan勉強会へ初参加の方は左のボックスをチェックください。）

8. この会を知ったきっかけ(ご紹介者名）
　Where did you hear about us?


9. 期待すること・備考・コメント (Optional）
　Comment (optional)

記入漏れ（姓名含む）がある方のご参加は受付けられませんのでご了承ください。
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